如何護理老人（三）肺內感染------臥床老人最常見又嚴重的並發癥

肺內感染------臥床老人最常見又嚴重的並發癥
㈠  排痰不暢，是誘發肺內感染的主要病因
1 排痰不暢
    老人臥床往往是由於中風造成的，勢必出現咳嗽、咳痰困難等問題。而痰液是細菌生長繁殖的最好培養基，由於痰液淤積加上老人機體抵抗力下降，極易造成肺內感染。
2 吸痰汙染
    臥床老人無力自動排痰時，就需要細痰，在吸管被汙染的情況下，也就很容易導致肺內細菌感染，加重病情。
3 誤吸誤咽
    中風老人常常出現喉部神經麻痹，使口腔內分泌物不知不覺流入呼吸道造成感染；老人進食時，容易造成誤吸或誤咽而增加肺內感染的機會，這種肺內感染醫學上稱為吸入性肺炎。
4 慢性肺部疾病
    老人臥床前有呼吸系統疾病的病史。
㈡  預防肺內感染的諸多措施

1 環境
 壹 室內空氣
    室內要氣流通暢，使空氣新鮮，應開窗通風換氣，每次通氣30分鐘左右，冬季開小氣窗通風，這樣才能夠調節室內溫度和濕度，降低二氧化碳的濃度及空氣中細菌、塵埃的數目，減少汙染的發生。（見表6）
表6   空氣汙染的限度有害氣體 濃度 限度、呼吸時間、中毒癥狀
壹氧化碳（co） 0.01 可以長時間活動於此濃度中，無臨床癥狀
 0.02 在此環境中，2----3小時可出現輕度頭疼
 0.04 在此環境1----2小時出現頭疼、惡心，2.5----3.5小時頭疼加重
 0.08 在此環境45分鐘出現頭疼、頭暈、惡心、痙攣，2小時出現意識模糊
 0.16 在此環境20分鐘出現頭疼、頭暈、惡心、痙攣，2小時可致死
 0.32 在此環境5----10分鐘出現頭疼、頭暈、惡心、痙攣，30分鐘致死
 0.64 在此環境10----15分鐘致死
二氧化碳（co2） 0.07 可長時間在此環境
 0.10 壹般公共場所允許濃度
 0.15 能夠容忍的限度
 0.2-0.5 認為空氣相對不好
 0.5 認為空氣最不好
 4—5 刺激呼吸中樞，呼吸加深，次數增加，長時間在此環境會有危險，可早期判斷伴有乏氧和功能障礙的發生
 8 呼吸10分鐘出現呼吸困難，顏面潮紅，頭疼、乏氧及功能障礙明顯
 18以上 致死
 二 室內溫度與濕度
    壹般冬季室溫以18----22℃為宜，夏季室溫在27℃左右，相對濕度在50%----60%。如果室溫過高就會影響老人機體熱量的散發而使老人感到煩躁不安；而室溫過低，老人容易著涼感冒，導致肺內感染。
 ③ 室內安靜整潔
    室內應安靜，老人長時間受噪音幹擾會感到疲倦、不安、情緒激動、血壓不穩等現象；室內應整潔老人排泄物、分泌物要及時清除。桌椅等家具應擺放整齊、井井有條，為老人創造壹個良好舒適的環境。
2 促進有效的咳嗽、咳痰
壹 背部叩擊排痰法
   操作者的手五指並攏，屈曲呈弓形，叩擊老人背部。叩擊方向由肋骨下緣向肩胛方向，或由背部外側向脊柱方向叩擊；其目的是使細支氣管的分泌物向較大支氣管和氣管方向移動，以便痰液咳出。叩擊力量以老人能承受為準，不可過重，以免引起老人不適。
二 協助老人有效的咳嗽、咳痰
   老人坐在床邊，讓老人先做深深的吸氣和呼氣練習，然後讓老人在每次大而深的呼吸後，作兩次短暫的咳嗽，護理員同時給予叩背，以助排痰。

   註意事項：
叩擊震動法應在老人進餐後2小時進行，或在飯前進性。操作過程中要註意觀察老人狀態，如出現呼吸困難、頭暈、出冷汗、心慌等癥狀，應停止操作，並協助老人改為半臥位，必要時給予吸氧。
老人有脈搏、呼吸、血壓不穩定、顱內壓上升、叩擊部位抽搐等現象發生時，不可使用叩擊震動排痰法。
3 增強肺功能的訓練方法
壹 深吸氣法
    此種方法可擴大老人肺活量，是壹種有效的方法。
    首先，讓老人全身放松，由鼻腔慢慢吸氣，此時緊閉雙眼，心理默數‘1、2……’，並做短暫停頓；然後，由稍微撅起的雙唇慢慢的呼出氣體，呼氣時會產生壹種‘吹’的感覺，就好象輕輕的吹蠟燭壹樣，心中默數‘1、2、3、……’。另外，呼出的時間至少應為吸氣時間的2倍。
二 俯式呼吸法
    訓練俯式呼吸，可加強膈肌的有效活動，增加肺臟的有效通氣量，從而改善肺功能。
    老人取臥位或半臥位，壹手放在腹部，壹手放在胸部。吸氣時盡量挺腹，胸部不動（吸氣時膈肌下降，胸廓擴大，空氣進入肺部）；呼氣時腹部內陷，盡量將氣體呼出（呼氣時膈肌松弛、上升，強迫氣體呼出肺部）；吸氣與呼氣時間比為1：2或1：3，囑老人用鼻吸氣，用口呼氣，深吸緩呼，不可用力，減少能量消耗。
③ 瓶水移動法
   準備兩只500毫升的瓶子，其中壹只裝滿400毫升水；另壹只為空瓶。用輸液管將兩只瓶子並連起來，讓老人深吸氣後吹裝水瓶子的輸液管。由於壓力的作用，瓶內的水經輸液管向空瓶子移動。隨著肺功能的不斷加強，水向空瓶移動的數量逐漸增加。