關于養老機構醫養結合的幾點思考

石家莊市老年公寓院長周兵元

1、當前醫養結合養老機構的困惑和困境醫療養老結合這一模式已有探索。但在實際運營中還有很長一段路要走。醫養融合是未來的發展趨勢，但實踐起來比較複雜，面臨的困難還比較多。
    一是醫養結合機構的管理問題。醫療機構和養老機構的建設和運轉，涉及包括土地、編制、隸屬關系、醫保報銷、藥品管理、行業資質等諸多問題，涉及民政、衛生、社保三個系統呈分立狀態，民政、衛生、醫保三個部門誰來管理？受限于部門工作壁壘，醫養結合難以實現政策協同，有待破解。
    二是如何培養" 醫養結合" 人才，如何制定"醫養結合" 的行業標准，也是擺在相關機構面前的新課題。
    三是醫保定點和醫保額度也是制藥醫養結合發展的瓶頸。醫療資源是否能跟得上？醫養結合後産生的費用由誰來出？如果費用和醫保結合，可能會導致醫保資金緊張。通常，從事醫養結合的多爲中小醫院和大中型養老機構，是否能獲得醫保定點許可尚不一定。即使是定點單位，醫保額度也非常少，根本無法滿足入住老人的醫療要求。如果不能保障醫療，醫養結合便失去意義。
    四是醫養結合不能簡單複制，一味求快。要加強對所屬醫療機構費用的監管，嚴格醫養結合服務機構的准入、退出機制，規範醫養結合服務行爲。
    五是組合深化醫院改革，一些中小型綜合醫院爲解決生存已改爲醫養結合養老機構。但因其從業性質不同，一個單位兩個執照，分別對應民政、衛生和人社局，政策尚未完善。醫院內搞養老尚無政策，養老院內搞醫療更是困難。申請新辦醫療機構不具備准入條件，投資過大，微利經營的養老機構不可能做到。
    六是各地給養老機構的相關優惠政策落實不到位，如場地、資金補貼（建設補貼、運營補貼等）、稅收等執行政策不統一，該給不給、該到位不到位、該減免不減免的情況多有存在。
    1.推進" 醫養結合" 型養老模式建設的方法" 醫養結合" 型養老模式是養老理念、醫療理念和消費理念的一次重大轉變。
（1）、要建立機構、完善機制。解決好醫養結合型養老模式建設問題，政府要制定統一的醫養結合服務機構的准入標准，進行相應的建設，明確醫養結合服務機構的服務內容，推動醫養結合型養老護理模式走上正確發展途徑。要建立相關部門聯席會議制度，加快出台和完善相關服務標准、設施標准和管理規範，抓緊制定因病托老機構的建設標准，建立等級評定制度及評估制度，進而制定醫養結合服務機構的推入、退出機制，規範醫養結合服務市場行爲。及時協調解決有關問題，健全醫養結合服務模式的構成要素。
（2）、政府要保基本和制定政策。可通過政府提供、政府購買服務、養老保險、護理保險、醫養結合互通，發揮政府主導和市場配置資源的機制，使其産生良好效果。
（3）、積極探索建立社會力量參與機制，鼓勵社會醫療單位創辦醫療康複相結合的養老結構
（4）、要加快護理人員隊伍的培養，全社會高度重視，鼓勵志願服務。
（5）、發揮多種社會保險的重要作用。
    2、借鑒國內外醫養管理理念推進醫養結合穩步發展
通過學習借鑒日本、台灣香港等國家和地區的經營管理模式實現以下目的：
（1）了解和學習國際老年醫學的發展現狀和老年醫療服務體系建設的寶貴經驗；
（2）明確醫養結合服務機構的服務性質、服務對象、服務主體、服務範圍、機構設置標准、從業人員上崗標准以及吸引社會力量參與投資的優惠政策，合理調整其規模、數量和功能定位。
（3）使管理者明確醫養結合這種模式的主要特點和優勢在哪裏？未來的發展前景如何？還有哪些問題亟待解決？
（4）如何科學監管，降低風險，穩步發展，創建品牌。做到老有所養老有所醫有機結合。