2025年3月的一个清晨，四川遂宁安居区荒草堰村的吴秀琼老人像往常一样，早早将待洗的衣物叠好放在门口。不一会儿，护理员小王如约而至，麻利地整理衣物、擦拭家具，还不忘陪老人聊聊家常。对这位72岁的独居老人来说，每周两次的“上门服务”不仅解决了生活难题，更成了她每周最期待的“社交时刻”。

然而，在这份温情背后，却藏着居家养老服务行业难以言说的隐痛。据行业统计，全国养老护理员缺口超500万人，专业持证人员不足15%。在山东淄博张店区，尽管政府为失能老人提供每月200-300元的上门服务补贴，但护理员陈静坦言：“每次帮老人翻身、按摩，都得重新学技术，培训成本高得吓人。”

面对居家养老的刚需，各地正尝试以创新模式破局：

1.山东“家庭养老床位”：政策驱动下的普惠实践

在山东青岛，家庭养老床位以“医疗+养老”融合模式破解居家失能老人照护难题。通过政府购买服务与市场化运营结合，为失能老人提供包括康复护理、生命体征监测、助餐助浴等73项服务，费用仅为机构养老的1/3。截至2025年，青岛市已签约家庭养老床位2.4万张，服务人次超100万，拉动消费超1亿元。

这一模式的创新之处在于：

一是建立精准评估体系，采用统一失能等级评估标准，将老人分为0-5级，按需匹配服务内容。二是医保长护险联动，将家庭床位纳入长护险报销范围，重度失能老人每天可获100元补贴。三是市场化可持续，通过“中央厨房+社区配送”降低人力成本，同时培育本地康养企业形成产业链。

但该模式仍面临护理员流失率超40%、农村地区服务覆盖率不足等挑战。

2.上海“15分钟养老圈”：数字化赋能的精细化服务

作为全国老龄化程度最高的超大城市，上海以“数据互通”破除服务碎片化困境。徐汇区田林街道的“E养宝智慧管理系统”整合医疗、社区、家庭数据，为200余户老人建立动态健康档案，实现异常体征“秒级响应”。崇明区港西镇则通过“1+N”网络，以镇级综合为老服务中心统筹13个村居服务站，覆盖助餐、康复、文化功能，形成农村版“15分钟银龄生活圈”。

数据显示，上海已建成459家综合为老服务中心、346家长者食堂，家庭照护床位突破2000张，90%的老人享受“服务找人”而非“人找服务”。专家指出，这种“嵌入式社区养老”模式通过技术调节与主体协同，正在向全国推广。

3.北京“虚拟养老院”：资源整合的智慧中枢

北京通过“北康养e家”平台实现养老服务全流程数字化管理。平台整合580家养老机构、1959个助餐点资源，老年用户可一键查询周边服务并预约参观。针对居家场景，平台上线73家试点服务商，提供助浴、适老化改造等20余项服务，响应速度提升至5分钟。

该模式的突破在于：一是建立政企协同机制，政府通过购买服务、场地支持降低企业成本，企业则提供专业化服务。二是技术深度应用，毫米波雷达、语音识别等技术实时监测老人健康，异常情况自动派单。三是实现服务生态闭环，从需求评估、服务供给到质量监管形成全链条管理。

4.其他地区探索：多元路径的本土化创新

武汉施行“家庭养老院”，通过“一键通”手机和云平台，将机构服务配送至家庭，3.3万名政府补贴老人受益。深圳实践“云端养老院”，依托智慧终端实现远程诊疗和紧急救助，86岁独居老人半年内通过平台完成12次理疗服务。山东滨州开展“原居安养”，全国首个市级全覆盖家庭养老床位项目，为1.35万户困难老人提供适老化改造和上门服务。

各地实践表明，可持续的居家养老需满足三大条件：

一是政策与市场相协同，政府需通过补贴、场地支持降低企业成本，同时培育专业人才队伍。

二是技术与人文相平衡，数字化工具提升服务效率，但需保留“邻里互助”“家庭参与”等温情元素。

三是标准化与个性化相结合，建立基础服务标准（如助餐、保洁），同时开发夜间助浴、临终关怀等细分场景。

正如清华大学张成岗教授提出的TPOE框架（技术-过程-组织-环境），智慧养老的成功依赖于技术适配、主体协同与制度环境的动态调适。未来，随着长期护理险普及、适老化产品创新，居家养老有望从“生存型”向“发展型”转型，真正实现“没有围墙的温暖港湾”。

居家养老服务推进到现在，目前面临着4大困局：

1.资金链：财政输血难解市场造血之困

在居家养老领域，政府补贴如同"吊命针"，却难以激活市场内生动力。以北京某区为例，2024年居家养老财政支出上亿元，其中82%用于硬件改造和基础服务补贴，但服务运营经费占比不足15%。这种结构性失衡导致：

一是服务碎片化。上海浦东新区调研显示，政府购买服务覆盖的失能老人仅占实际需求的7.3%，且多集中在助餐、助浴等基础项目，专业护理服务覆盖率不足5%。

二是企业面临生存困境。山东某连锁养老企业负责人透露，运营一个2000户规模的社区养老服务中心，每年需投入380万元，但政府补贴仅能覆盖45%的人力成本，剩余资金缺口需靠借贷填补。

三是社会资本观望。中健联养老产业研究院数据显示，2024年居家养老领域社会资本投资额同比下降28%，90%的资本流向高端养老社区，居家领域仅占7%。

2.人才链：专业护理员的"双重荒漠"

我国养老护理行业正面临"数量荒"与"质量荒"的双重危机：

民政部统计显示，全国持证养老护理员不到百万人，与500万的实际需求形成巨大鸿沟。在四川遂宁，护理员月薪普遍低于3000元，导致行业年流失率高达43%。

数量缺口巨大，质量“缺口”也亟待弥补。在南方某养老机构暗访发现，82%的护理员未接受过系统培训，部分人员甚至不会正确使用助行器。

从养老护理员自身角度来看，他们自身也面临着强烈的职业困境。北京某三甲医院康复科护士长转型居家护理后坦言："同职称待遇相差30%，社会地位更不可同日而语。"这种职业认知偏差，使得每年护理专业毕业生转行率超过60%。

3.服务链：标准化与个性化的撕裂之痛

居家养老服务陷入"大而全"与"小而美"的悖论：

一是标准缺失。中国老龄协会调研发现，全国统一的居家养老服务标准尚未建立，不同机构提供的助浴服务存在11项流程差异，夜间陪护响应时间从30分钟到2小时不等。

二是供需错配。上海杨浦区调研显示，老年人实际需求中仅38%可通过现有服务满足，如认知症照护、临终关怀等专业化服务供给不足5%。而适老化改造中，82%的产品同质化严重，缺乏针对失智老人的防走失设计。

三是存在质量监管盲区。一些媒体暗访发现，部分居家养老服务机构为降低成本，使用未消毒的理疗器械，甚至出现"假上门"现象——护理员仅停留10分钟即刷卡走人，服务记录却显示完成2小时服务。

4.政策链：制度供给与实践需求的时空错位

政策设计与落地执行间存在显著落差：

一是立法滞后。我国尚未出台《居家养老服务条例》，现行政策多停留在"指导意见"层面。如长期护理险试点已覆盖49个城市，但待遇支付标准不统一，青岛每月最高支付1800元，而长沙仅800元。

二是权责不清。武汉某社区医养结合项目因医保报销政策调整陷入停摆，暴露出卫健、民政、医保三部门协同机制缺失。更复杂的是，家庭养老床位建设中，住建部门要求适老化改造验收标准，但民政部门的服务补贴政策尚未与之衔接。

三是区域失衡。国家卫健委数据显示，东部地区居家养老服务财政投入是西部的2.3倍，但西部农村失能老人照护需求增长率达17%，远超东部地区的9%。

1.资金层面，构建“保险+补贴+基金”多元池

全面推广长期护理险，参考日本模式，将失能老人护理费用纳入社保，政府补贴60%、个人承担40%，减轻家庭负担。设立专项扶持基金，对连锁化运营的居家养老企业，按服务人次给予奖励，鼓励规模化发展。

2.人才层面，打造“职业教育+职业尊严”双通道

推动职业院校与养老企业共建实训基地，学生实习期间即获基础工资，毕业后优先录用。建立护理员技能等级认证制度，每提升一级薪资上调10%-15%，并纳入“五一劳动奖章”评选范围。

3.服务层面，用技术赋能精准匹配

开发“养老AI管家”，通过语音识别、毫米波雷达等技术，实时监测老人健康状况并自动派单，响应速度提升至5分钟。推行“时间银行”，鼓励低龄老人服务高龄老人，服务时长可兑换未来同等服务，形成互助养老生态。

4.监管层面，构建“政府监管+行业自治”双轮驱动

建立黑名单制度，对服务质量不达标的企业，纳入信用信息共享平台，限制参与政府项目竞标。推动“物业+养老”融合，允许物业企业申请养老服务资质，利用既有社区资源开展助餐、助洁等基础服务，降低运营成本。

在浙江杭州西湖区，89岁的魏定芳老人通过智能床垫实时监测健康数据，遇到紧急情况社区医生5分钟内上门——这或许就是未来居家养老的理想模样。但实现这一愿景，需要政策制定者有“功成不必在我”的胸怀，企业有“十年磨一剑”的定力，社会有“老吾老以及人之老”的共识。

正如复旦大学老龄研究院副院长吴玉韶教授所言：“居家养老不是简单的服务递送，而是社会治理的延伸。”当每个社区都能织密“家门口的幸福网”，当每一份付出都能得到合理回报，居家养老才能真正成为“没有围墙的温暖港湾”。